Fokální terapie v léčbě karcinomu prostaty:
rostoucí význam a role ireverzibilní elektroporace
Léčba karcinomu prostaty prochází v posledních letech významnou proměnou. Vedle tradičních přístupů, jako je radikální prostatektomie nebo radioterapie, se stále více dostává do popředí koncept tzv. fokální terapie. Tento přístup cílí pouze na nádorové ložisko a snaží se maximálně zachovat funkční tkáň prostaty i kvalitu života pacienta [1,2].
Navzdory technologickému pokroku a rostoucím klinickým důkazům však zůstává dostupnost těchto metod v některých zdravotnických systémech omezená, což otevírá odbornou debatu o jejich širším zařazení do standardní péče [1,3].
Co je fokální terapie a proč nabývá na významu
Fokální terapie představuje minimálně invazivní přístup, jehož cílem je selektivní destrukce nádorové tkáně při zachování okolních struktur. Oproti radikálním metodám tak výrazně snižuje riziko nežádoucích účinků, zejména inkontinence a erektilní dysfunkce [1,2].
Mezi hlavní modality fokální terapie patří:
- vysokointenzitní fokusovaný ultrazvuk (HIFU),
- kryoterapie,
- ireverzibilní elektroporace (IRE) [2,3].
Zatímco HIFU a kryoterapie využívají tepelné mechanismy (zahřívání či zmrazení tkáně), IRE pracuje na odlišném principu – využívá krátké elektrické pulzy, které narušují buněčné membrány a vedou k apoptóze buněk bez významného tepelného poškození okolní tkáně [2].
Ireverzibilní elektroporace (IRE): mechanizmus a klinický přínos
Ireverzibilní elektroporace představuje moderní přístup vhodný zejména pro nádory lokalizované v blízkosti kritických struktur, jako je uretra nebo neurovaskulární svazky.
Technologie, známá například prostřednictvím systému NanoKnife, umožňuje:
- přesné zacílení nádorového ložiska,
- minimalizaci poškození okolních tkání,
- zachování anatomických struktur,
- rychlou rekonvalescenci pacienta [2,3].
Díky netermálnímu mechanismu účinku nedochází k tzv. „heat sink“ efektu ani k nechtěnému tepelnému poškození okolí, což je zásadní výhoda oproti některým jiným ablačním metodám [2].
Klinická data: účinnost a kvalita života
Dostupná klinická data ukazují, že fokální terapie může dosahovat srovnatelných onkologických výsledků s radikálními metodami, při výrazně nižším výskytu komplikací.
Například:
- studie Imperial College London ukázala, že komplikace typu inkontinence se objevily pouze u 1 z 20 pacientů, zatímco u chirurgické léčby až u 6 z 10 pacientů [1,3],
- klinická studie PRESERVE (USA, n=121) prokázala:
- zachování erektilní funkce u 85 % pacientů,
- zachování kontinence u 95 % pacientů [2,3].
Další analýzy naznačují, že fokální terapie může být účinná i v salvage indikacích po selhání radioterapie [3].
Dostupnost léčby jako aktuální výzva
Navzdory více než 20 letům vývoje a rostoucímu množství dat zůstává dostupnost fokální terapie v některých zemích limitovaná. Odhaduje se, že například ve Velké Británii by z této léčby mohlo profitovat až 15 000 pacientů ročně, přesto ji podstupují pouze stovky z nich [1,3].
Podle odborníků není problém v technologii samotné, ale spíše v implementaci do klinické praxe a informovanosti pacientů i lékařů. Fokální terapie tak často není prezentována jako standardní alternativa k chirurgii či radioterapii, což může ovlivnit rozhodovací proces pacientů [1,2].
Veřejná pozornost a význam informovanosti pacientů
Téma fokální terapie se dostalo do širšího povědomí i díky případům veřejně známých osobností, například bývalého britského premiéra David Cameron, který podstoupil léčbu fokální terapií po diagnóze karcinomu prostaty [1,2,3].
Tento případ poukazuje nejen na dostupnost moderních metod v privátním sektoru, ale také na význam informovanosti pacientů o všech dostupných terapeutických možnostech.
Budoucnost léčby karcinomu prostaty
Fokální terapie představuje důležitý krok směrem k personalizované medicíně, kde cílem není pouze eradikace nádoru, ale také zachování kvality života pacienta.
S rostoucím množstvím klinických dat a technologickým pokrokem lze očekávat, že metody jako ireverzibilní elektroporace budou hrát stále významnější roli v terapeutickém algoritmu karcinomu prostaty.
Klíčovým faktorem pro jejich širší využití však zůstává integrace do klinických doporučení, dostupnost ve zdravotnických zařízeních a systematická edukace odborné i laické veřejnosti.
Zdroje
- Pogrund A. Thousands of men with prostate cancer are being denied “a quality of life-preserving” treatment. Daily Mail. 23 February 2026.
- Wright G. Prostate cancer treatment used by Lord Cameron denied to NHS patients. The Telegraph. 22 February 2026.
- Skerry S. UK prostate cancer patients denied “quality of life” treatment. The Times. 22 February 2026.
